De Personalidad Múltiple a Identidad Disociativa. ¿Por qué cambió el nombre?
Cuando hablamos de Trastorno de Personalidad Múltiple y Trastorno de Identidad Disociativo(a), hablamos del mismo constructo/concepto.
Los trastornos son constructos clínicos, pueden cambiar ajustándose al entendimiento clínico y actual, y el TID (actualmente llamado así) no es la excepción.
Por poner un ejemplo. La esquizofrenia se llamaba dementia praecox (demencia precoz) a principios del siglo XX. Se han propuesto otros cambios de nombre en esta época moderna, y Japón fue el primero en cambiarlo oficialmente a Togo-Shitcho-Sho, que significa, muy curiosamente, «Trastorno de Integración».((Sartorius N, Chiu H, Heok KE, Lee MS, Ouyang WC, Sato M, Yang YK, Yu X. Name change for schizophrenia. Schizophr Bull. 2014 Mar;40(2):255-8. doi: 10.1093/schbul/sbt231. Epub 2014 Jan 23. PMID: 24457142; PMCID: PMC3932100.)) Esto podría ser confundido, de nuevo, con el TID. Para aprender sobre las diferencias, similitudes y confusiones entre esquizofrenia y TID (psicosis y disociación), pueden consultar a Moskowitz, Dorahy y Schafer.((Moskowitz, A., Schäfer, I., & Dorahy, M. J. (Eds.). (2008). Psychosis, trauma and dissociation: Emerging perspectives on severe psychopathology. Wiley Blackwell. https://doi.org/10.1002/9780470699652))
Pero regresemos a hablar sobre el TID y sus cambios de nombre.
Historia de cambios
Puedes verlo en nuestra línea de tiempo
DSM-I (1952)
Se enlistó en general como Reacción Disociativa bajo Trastornos Psiconeuróticos.
DSM-II (1968)
Se usó el término Neurosis Histérica Tipo Disociativa. Aún había fuerte influencia psicoanálitca.
DSM-III (1980)
Se abandonó el enfoque psicoanalítico y el término histeria. Se introdujeron varios trastornos además de Trastorno de Personalidad Múltiple, como el Trastorno de Estrés Postraumático, Amnesia Psicógena y el Trastorno del Espectro Autista.1
DSM-IV (1994)
Cambió el nombre a Trastorno de Identidad Disociativo. Sin embargo, no fue sino hasta el 2018 que la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) en su edición 11 que hizo este mismo cambio.((Organización Mundial de la Salud. Trastorno de Identidad Disociativo CIE-11 para estadísticas de mortalidad y morbilidad))
DSM-V (2013)
No hubo cambio de nombre, solo ajuste de criterios. Y el DSM-V-TR no tuvo más cambios que algunas aclaraciones, entre ellas, la explicación de los síntomas Scheiderian de primer rango.
Razones
Entre las razones para el cambio de nombre se han mencionado:
1. Una Personalidad
El término anterior hacía referencia a que existía «más de una personalidad«, mientras que la visión actual es que existe una desintegración, fragmentación de una sola personalidad que en individuos no disociados es multifacética pero unificada. Es decir, en personas con TID, no hay más de una personalidad, sino que las facetas de una sola personalidad se encuentran aisladas de un Todo.((Hersen, M., Turner, S. M., & Beidel, D. C. (2011). Adult Psychopathology and diagnosis. 5th Edition. John Wiley & Sons))
El ISSTD lo explica en las guías de tratamiento:
“El paciente con TID es una sola persona que se experimenta a sí misma como teniendo estados del self separados o identidades alternas, cada una de las cuales tiene relativa autonomía psicológica unos de otros”.2
2. Identidades, o Estados de (una) Personalidad
Otro motivo es el término personalidad, que hace referencia a los patrones de conducta, pensamientos y emociones de un individuo —es curioso usar el término individuo, pues significa literalmente que no se puede dividir, ¡ja, ja!—. Cuando una persona con TID vive estos cambios y alternaciones en su identidad (switches), eso constituye su propio patrón de personalidad.((Hersen, M., Turner, S. M., & Beidel, D. C. (2011). Adult Psychopathology and diagnosis. 5th Edition. John Wiley & Sons)).
Sin embargo, nunca fue considerado un trastorno de personalidad —siempre fue clasificado como disociativo—, de la misma forma que los patrones de conducta en el estrés postraumático tampoco se ha considerado un trastorno de personalidad. Por lo tanto, el DSM y muchos autores y manuales han adoptado términos incluso desde antes como «alters, alternos, estados del yo, identidades, estados de personalidad» para referirse a estas partes disociadas.
Es incorrecto entonces usar «personalidad» para referirse a un alter.
3. Estigma
Uno de los motivos no declarados en su momento fue el intento de alejarse de las controversias provocadas por las acusaciones de abuso infantil y los defensores de los acusados, además de la aún constante batalla de grupos escépticos. Y aunque la estrategia fue más que nada académica, esta defensa funcionó también en lo social para desviar al menos un poco la atención de los medios sensacionalistas, como televisión y periodismo amarillista.
En un capítulo sobre la neurobiología de la disociación, Douglas Bremner lo explica:
El énfasis excesivo en el espectáculo de las personalidades múltiples por parte de algunos médicos y la controversia sobre los “recuerdos falsos” provocaron una reacción violenta contra el diagnóstico del trastorno de personalidad múltiple (TPM), que llevó a que se le cambiara el nombre de Trastorno de Identidad Disociativo (TID)… El cambio de nombre también es una respuesta a la amplia atención de los medios, que se ha centrado en el aspecto “esto o lo otro” de si un individuo tiene una personalidad o más de una.3
Y David Blihar, en un estudio sistemático de la neuroanatomía del TID comenta:
Algunos psiquiatras creen que el estigma del TID por la fama y el reconocimiento creado por los medios de comunicación fue un factor que impulsó el cambio del diagnóstico de TPM a TID (Reinders et al., 2019; Schlumpf et al., 2013). Más bien, la Asociación Americana de Psicología (APA) impulsó el cambio porque muchas películas y programas de televisión retrataban el TID de una manera negativa, irracional o violenta (APA, 2013; Reinders et al., 2012).((Blihar, D., Delgado, E., Buryak, M., Gonzalez, M., & Waechter, R. (2020). A Systematic review of the neuroanatomy of dissociative Identity Disorder. European Journal of Trauma & Dissociation, 4(3), 100148. https://doi.org/10.1016/j.ejtd.2020.100148))
Otras propuestas… y TID Parcial
Trastornos Disociativos Complejos
Una propuesta de nombre (y criterios, pero no veremos ahora) que quisiéramos destacar es la de Paul Dell (2009).
En realidad, no existe solo el TID como entidad diagnóstica, hay otras menos reconocidas, pero mucho más comunes que el mismo TID. Este espectro gris entre la simple amnesia disociativa y el TID, se le ha llamado Trastorno Disociativo No especificado (DSM-IV), Otro Trastorno Disociativo Especificado (DSM-V) y, recientemente, el TID-Parcial oficialmente se agregó de forma oficial en la CIE-11.
Pero Paul Dell propone que, en lugar de llamarles a estos dos TID y TID-Parcial, se les llame Trastorno Disociativo Complejo 1 y Trastorno Disociativo Complejo 2 respectivamente. Muy similar a lo que sucede actualmente con el espectro bipolar, donde el Trastorno Bipolar 1 es una condición más severa y menos común que el Trastorno Bipolar 2.
Aunque esta propuesta (de nombre y criterios) no es oficial, sí es verdad que para englobar al TID y esas otras condiciones muy cercanas se les ha llamado Trastornos Disociativos Complejos (en plural). Es decir, no hablamos de Despersonalización/Desrealización, ni de Amnesia Disociativa sencilla.
Dell explica:
Quizás el referente o etiqueta más común para el TID (que no sea MPD o TID) sea «Trastorno Disociativo Complejo«. Hasta donde yo sé, nadie ha propuesto realmente que se cambie el nombre del TID a Trastorno Disociativo Complejo4, pero en la literatura han ido apareciendo variaciones de este término con creciente frecuencia: “Trastornos Disociativos Complejos Crónicos” (Ross, 1990), «Síntomas Disociativos Complejos Crónicos” (Loewenstein, 1991), “Trastornos Disociativos y Postraumáticos Complejos” (Chu, 1998), “Trastorno Disociativo Complejo y Crónico” (Tutkun et al., 1998, p. 804), “Trastornos Disociativos Complejos” (Coons, 2001 ) y “el Taxón del Trastorno Disociativo Complejo Crónico” (Ross, Duffy y Ellason, 2002, p. 15). Claramente, los autores citados en este párrafo entienden que el TID es mucho más que simplemente “un trastorno de alters”. Entienden que el TID es un trastorno disociativo, crónico, complejo, generalizado y severo. Quizás el DSM debería llamar al TID Trastorno Disociativo Complejo.((Dell, Paul F.; O’Neil, John A.. Dissociation and the Dissociative Disorders: DSM-V and Beyond (English Edition) (p. 392). Taylor and Francis. Edición de Kindle.))
Mencionó que, a pesar de que este nombre ha sido usado, su favorito es «Trastorno De Estado del Yo Disociativo» (Dissociative Self State Disorder). A nosotros nos parece menos elegante.
Otro detalle no poco importante que menciona es la visión occidental de identidad como normalmente singular, por lo que el nombre y su concepción debería ser culturalmente neutro.
Y para referirse al TID-Parcial, algunos autores erróneamente le han dicho «TID/TPM atípico«… ¿Qué de atípico tiene esta condición (DDNOS específicamente) encontrada en el 40% de población clínica que encontró Kluft y mencionó Dell?
Pero esa plática es extensa y la dejaremos para otra ocasión.
Identidades Disociativas (neurodivergencia?)
También mencionaremos brevemente las propuestas de la propia población que vive estas experiencias y el modelo social. Algunas personas experimentan que su disociación, aunque fue un costo muy alto, no es un trastorno, sino más bien una adaptación que les permitió sobrevivir y que, después de todo, la verdadera recuperación implica abrazar a estas partes y no verlas como un síntoma.5
Existen propuestas desde quienes tienen experiencia vivida para hablar de sus experiencias de forma menos patológica, que no pretenda deshacerse o borrar sus partes —que no es posible—, sino honrarlas.
Esto también toma en cuenta los comentarios de estos autores que han sugerido un cambio de término, pues los términos TID/TPM son culturalmente sesgados en la visión occidental de una identidad singular.
Es importante señalar que el término sistema no es sinónimo de todo esto, sino solo una forma de referirse a la agrupación específica de partes de una persona, y no se refiere a toda la experiencia disociativa además de las partes.
Recomendaciones
Traducciones y combinaciones
Aunque cada autor (y persona que lo experimenta) tiene preferencias en términos, al educar e investigar del tema es importante aclarar el concepto del que hablamos y estandarizarlo en la medida de lo posible. Los malentendidos aumentan con las traducciones no estandarizadas.
Esto es para evitar malentendidos en personas que consideran que todos los términos siguientes son cosas distintas, no lo son, hablamos de lo mismo:
- Trastorno de Personalidad Disociativa
- Trastorno de Personalidad Múltiple
- Trastorno de Disociación Múltiple
- Trastorno de Disociativo de la Personalidad
- Trastorno de Identidad Disociativo de la Personalidad
- Trastorno Disociativo de la Identidad (pequeño cambio de orden, poco común, pero su acrónimo TDI puede confundirse con el Trastorno de Desarrollo Intelectual del DSM, muy distinta condición)
- Trastorno de Identidad Disociativo/a (masculino en el DSM, femenino en la CIE, quién sabe por qué)
- Trastorno Disociativo de la Personalidad Múltiple…
Todo lo anterior son formas diferentes de referirse a una misma cosa. Evitemos usar los que están en rojo, pues no son los que están en los manuales oficiales y en la mayoría de investigaciones como palabras clave.
No es un trastorno de personalidad
Incluso aunque estemos de acuerdo con la teoría de disociación estructural… de la personalidad. Ese es el nombre completo.
Otra confusión que debe evitarse con el antiguo «personalidad múltiple» —peor en plural, personalidades múltiples— es que algunas personas en internet han asumido que, tener «dos o más trastornos de personalidad» (enlistados más abajo) equivale lo mismo a tener «trastornos múltiples de personalidades«. Este es un gran error de entendimiento.
Enlistemos muy rápido los 10 trastornos de personalidad actuales con una mnemotecnia, NOPAL-DEEEH:
- (N)Trastorno de personalidad narcisista
- (O)Trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva
- (P)Trastorno de personalidad paranoide
- (A)Trastorno de personalidad antisocial
- (L)Trastorno límite de personalidad
- (D)Trastorno de personalidad dependiente
- (E)Trastorno de personalidad evitativa
- (E)Trastorno de personalidad esquizoide
- (E)Trastorno de personalidad esquizotípica
- (H)Trastorno de personalidad histriónica
Ninguno de estos es el TID. Y un diagnóstico de dos o más de estos tampoco equivale a un TID. Y aunque sí puede haber comorbilidad, no son lo mismo. Pero ese es tema de otro día.
¿Muchos términos? Sí. Por eso los aclaramos aquí. ¡Esperamos haber despejado dudas!
- Surís A, Holliday R, North CS. The Evolution of the Classification of Psychiatric Disorders. Behav Sci (Basel). 2016 Jan 18;6(1):5. doi: 10.3390/bs6010005. PMID: 26797641; PMCID: PMC4810039 [↩]
- International Society for the Study of Trauma and Dissociation (2011): Guidelines for Treating Dissociative Identity Disorder in Adults, Third Revision, Journal of Trauma & Dissociation, 12:2, 115-187 [↩]
- Dell, Paul F.; O’Neil, John A.. Dissociation and the Dissociative Disorders: DSM-V and Beyond (English Edition) (p. 332). Taylor and Francis. Edición de Kindle. [↩]
- En notas de pie de página, menciona que al momento de escribir esta frase, Lowenstein había propuesto el mismo cambio [↩]
- Marich, J., PhD. (2023). Dissociation made simple: A Stigma-Free Guide to Embracing Your Dissociative Mind and Navigating Daily Life. North Atlantic Books. [↩]
